隨著時(shí)代的車輪滾滾向前，進(jìn)一步深化醫(yī)療改革已經(jīng)成為保障和改善民生的重要任務(wù)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，向深化改革要紅利，把基本醫(yī)療保障制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，已經(jīng)成為齊齊哈爾市醫(yī)保系統(tǒng)始終如一、堅(jiān)持不變的工作原則和奮進(jìn)目標(biāo)。2017年，市醫(yī)保局不斷補(bǔ)短板、促醫(yī)改、保民生，春風(fēng)化雨悄入戶，暖人心田細(xì)無聲，抒寫了齊齊哈爾市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的新篇章。

　　為了進(jìn)一步加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和市級(jí)統(tǒng)籌步伐，市醫(yī)保局精心籌劃，認(rèn)真落實(shí)，指導(dǎo)各縣（市）、梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦模式，加快市本級(jí)與各縣（市）、梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)醫(yī)保政策的靠攏。目前，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌已實(shí)現(xiàn)了“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”的六個(gè)統(tǒng)一；市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦規(guī)程、信息系統(tǒng)的四個(gè)統(tǒng)一。

　　在鞏固基本醫(yī)保制度和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保局進(jìn)一步補(bǔ)短板、兜底線，相繼實(shí)施了城鄉(xiāng)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)和困難群體醫(yī)療兜底保險(xiǎn)，完善多層次醫(yī)療保障體系，2017年以來，全市城鄉(xiāng)居民大病、大病補(bǔ)充和兜底保險(xiǎn)累計(jì)為2.98萬人支付18813.91萬元。并將城鄉(xiāng)居民各檔繳費(fèi)年*支付限額各提高3萬元，將各檔繳費(fèi)參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，參保人員醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升。同時(shí)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員在齊齊哈爾市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用乙類藥品的報(bào)銷比例，不斷減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步規(guī)范大病保險(xiǎn)結(jié)算流程，與定點(diǎn)醫(yī)院、保險(xiǎn)公司之間建立了三方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，市本級(jí)與各縣（市）、梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的前臺(tái)與后臺(tái)醫(yī)療費(fèi)用的一站式結(jié)算服務(wù)，為參保人員帶來更多高效快捷的便民服務(wù)。

　　歷經(jīng)不斷地打磨和探索，市醫(yī)保局完善了醫(yī)保“三個(gè)目錄”、加大社?？òl(fā)行進(jìn)度、對(duì)接國家和省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，先后啟動(dòng)了異地安置人員、異地長期居住人員、異地長期工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立了直接結(jié)算交易實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)，通過了國家和人社部的督辦檢查并得到充分肯定。目前，省內(nèi)就醫(yī)521人次，直接支付567.43萬元，跨省就醫(yī)389人次，直接支付672.95萬元，參保人員在異地就醫(yī)跑腿墊資問題得到有效緩解。

　　與此同時(shí)，通過借鑒其他城市先進(jìn)做法、調(diào)研論證、考察學(xué)習(xí)、征求意見、法審備案，市醫(yī)保局制定出臺(tái)了《齊齊哈爾市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》，依托醫(yī)養(yǎng)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理和居家護(hù)理三種服務(wù)形式，委托商業(yè)保險(xiǎn)承辦。為確保試點(diǎn)工作順利推進(jìn)，配套出臺(tái)了長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、失能人員生活活動(dòng)能力等級(jí)評(píng)定管理辦法，完成了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦業(yè)務(wù)招標(biāo)工作，確定了13家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并已完成*批申報(bào)的參保人員生活活動(dòng)能力等級(jí)評(píng)定。目前，整體工作正在有序進(jìn)行中，長期失能人員的基本護(hù)理難題將得到切實(shí)緩解。

　　為了進(jìn)一步助力醫(yī)改工作順利推進(jìn)，市醫(yī)保局還先后實(shí)施三項(xiàng)措施配合醫(yī)改工作。出臺(tái)了《調(diào)整參保人員實(shí)施簽約家庭醫(yī)生后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》，在門診留觀、家庭病床服務(wù)和醫(yī)保待遇等方面推出惠民舉措，其中門診留觀治療范圍由3種增加至10種；為簽約家庭醫(yī)生參保人員建立家庭病床醫(yī)保待遇，符合規(guī)定的由醫(yī)?；饒?bào)銷，滿足群眾需求；調(diào)整報(bào)銷比例和降低起付線，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，報(bào)銷比例提高3%，門診留觀和住院起付線分別降低200元和100元。在加快推進(jìn)醫(yī)保基金智能化管理方面，按醫(yī)改工作要求，通過完善審核規(guī)則、智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)分析模塊構(gòu)架等，已提前完成事后審核的上線試運(yùn)行和參加改革的公立醫(yī)院的事后審核。同時(shí)通過前期赴江蘇、浙江等地進(jìn)行考察調(diào)研，目前已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革的相關(guān)工作，可以說這些醫(yī)保政策將進(jìn)一步助力醫(yī)改工作平穩(wěn)推動(dòng)。

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